子宮頸抹片檢查要檢查什麼？

抹片檢查是用來看子宮頸細胞有沒有異常變化，主要目的是找出 HPV 感染造成的癌前病變，在它變成子宮頸癌之前就發現。抹片不是看子宮肌瘤，也不是看卵巢，這是很多人的誤解。抹片的準確率約 60–70%，建議同時加做 HPV 檢查，兩個一起看才能更準確判斷目前的風險。

【抹片在看什麼？】

抹片的全名是子宮頸細胞抹片檢查，做法是用小刷子從子宮頸表面刮取少量細胞，送到實驗室由病理科醫師在顯微鏡下判讀。

它在看的是細胞的形狀、大小、排列有沒有出現異常，也就是「細胞病變」的跡象。

它不在看的是：子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜、骨盆腔器官。這些是超音波的範圍，和抹片完全不同。

【抹片和超音波，是不同的事】

門診常遇到有人說：「我每年都有做超音波，應該有檢查到了。」

超音波看的是子宮和卵巢的結構，可以發現肌瘤、囊腫、內膜厚度的問題，但看不到子宮頸細胞的變化，也看不到 HPV 感染。

子宮頸癌的篩檢靠的是抹片和 HPV 檢測，不是超音波。兩個都重要，但看的是不同的事。

【子宮頸癌的形成過程】

子宮頸癌從感染到發展成癌症，通常需要 10 到 15 年以上，這正是它可以被提早發現的原因。

HPV 感染子宮頸細胞後，多數人的免疫系統可以在 1–2 年內自行清除。少數持續感染的情況，細胞會開始出現異常，進入癌前病變：

・ 輕度病變（CIN 1）：多數可以自行恢復，密切追蹤

・ 中度病變（CIN 2）：需要治療

・ 重度病變（CIN 3）：需要積極治療，但還不是癌症

從癌前病變到真正的子宮頸癌，中間還有很長的時間可以介入。

【抹片的準確率】

大約 60–70%。

抹片是篩檢工具，不是診斷工具，目的是篩出可能有問題的人，再進一步確認。它存在偽陰性的可能，也就是實際上有病變，但結果是正常的。原因可能是取樣時沒有刮到病變位置，或病變範圍很小。

這也是為什麼建議搭配 HPV 檢查一起做。

【為什麼建議加做 HPV 檢查？】

HPV 檢查可以在細胞還沒出現肉眼可見的變化之前，就確認有沒有高風險型 HPV 感染。

・ HPV 陰性加抹片正常：得子宮頸癌的機率非常低，可以拉長追蹤間隔

・ HPV 陽性加抹片正常：有高風險感染但細胞還沒變化，需要密切追蹤

・ HPV 陽性加抹片異常：需要進一步做陰道鏡評估

兩個同時做，同一次內診完成，比單做抹片更準確。

【抹片結果怎麼看？】

・ 正常：細胞沒有明顯異常，按時追蹤

・ ASCUS（意義不明確的非典型細胞）：細胞有點不一樣但程度不夠確定，需要配合 HPV 檢查決定下一步

・ LSIL（低度病變）：對應 CIN 1，多數可自行恢復，密切追蹤

・ HSIL（高度病變）：對應 CIN 2 或 CIN 3，需要陰道鏡和切片確認，通常需要治療

・ 疑似惡性：需要立即進一步評估

抹片異常不等於癌症，從輕度病變到真正的癌症中間還有很多步驟，不需要在報告出來的當下就陷入恐慌。

【做抹片前需要注意什麼？】

・ 避開月經期間

・ 做抹片前 48 小時避免性行為

・ 做抹片前 48 小時避免使用陰道塞劑或沖洗陰道

・ 不需要空腹，不需要憋尿

抹片過程通常 1–2 分鐘，有些人有輕微不適感，做完後可能有少量點狀出血，是正常的。

【抹片異常了，下一步是什麼？】

・ ASCUS：加做 HPV 檢查，HPV 陰性可再追蹤，HPV 陽性則做陰道鏡

・ LSIL（CIN 1）：密切追蹤，多數可自行恢復

・ HSIL（CIN 2 或 CIN 3）：做陰道鏡和切片確認，確認後通常需要子宮頸錐形切除手術

・ 疑似惡性：立即安排陰道鏡和切片

接到異常報告不要拖，但也不需要第一時間就認定是癌症。每一步都有評估的空間。

【常見問題】

Q：政府補助的抹片和自費的抹片有什麼差別？

A：政府補助的抹片（健保），針對 30 歲以上有性行為的女性每年一次，只做抹片、不含 HPV 檢查。自費抹片可以同時加做 HPV 檢查，準確率更高。建議 30 歲以上的女性加做 HPV 檢查，兩個一起看才能更完整評估風險。

Q：HPV 疫苗打了，還需要做抹片嗎？

A：需要。現有的 HPV 疫苗可以預防約 90% 的子宮頸癌相關型別，但還有 10% 的型別沒有涵蓋。打了疫苗不代表零風險，仍需要定期做抹片和 HPV 檢查。

Q：做完抹片多久可以知道結果？

A：通常 2 週。各院所有差異，有些地方可以更快。若有加做 HPV 檢查，結果可能同時出來，也可能分開。

Q：CIN 2 或 CIN 3 一定要手術嗎？

A：多數情況下需要治療。子宮頸錐形切除手術是最常見的方式，可以在短暫靜脈全身麻醉下完成，不需要住院或切除子宮。治療後需要密切追蹤。

Q：停經後還需要做抹片嗎？

A：需要。子宮頸癌不因停經而風險消失。停經後的女性抹片相對不舒適，因為陰道可能較乾燥，但仍建議定期做。若已 65 歲以上且過去多次正常，可以和醫師討論是否可以停止篩檢。

Q：抹片和陰道鏡有什麼不同？

A：抹片是篩檢工具，刮取細胞送去化驗；陰道鏡是確診工具，用特殊放大鏡直接看子宮頸表面，並在可疑位置切片送病理。通常是抹片異常之後，才安排陰道鏡進一步確認。

如果想安排子宮頸抹片或同時加做 HPV 檢查，歡迎到美迪大直婦產科門診，由杜依儒醫師為您評估。