月經量突然變很多？有時候兇手不是荷爾蒙，而是一顆長在子宮腔裡的肌瘤

「醫師，我以前月經都很正常，怎麼這半年突然變得這麼多？」

這是一位30多歲女性門診時的提問。

她原本以為只是工作壓力大、作息不正常，或是荷爾蒙失調。

但最近幾個月，她發現月經量明顯增加。

第一、二天甚至一個小時就要更換一次衛生棉。

晚上睡覺也經常因為經血滲漏而驚醒。

除此之外，還開始出現頭暈、疲倦、容易喘的情況。

抽血檢查後發現已經有明顯貧血。

進一步檢查才發現，真正的原因並不是荷爾蒙，而是一顆長在子宮腔裡的肌瘤。

【肌瘤不是都一樣嗎？其實位置比大小更重要】

很多人知道自己有子宮肌瘤。

但其實肌瘤依照位置不同，造成的症狀也完全不一樣。

一般可分為：

✔ 漿膜下肌瘤

✔ 肌層內肌瘤

✔ 黏膜下肌瘤

其中最容易造成大量出血、貧血以及影響懷孕的，就是黏膜下肌瘤。

因為它長在子宮腔內。

想像一下，如果子宮腔裡面多了一顆小球，每個月子宮內膜都要在這個不平整的環境下剝落與修復，自然容易造成經血量增加。

【為什麼小小一顆肌瘤也可能讓月經失控？】

門診常常遇到患者驚訝地說：

「醫師，我才2公分而已耶。」

事實上，對於黏膜下肌瘤來說，症狀往往比大小更重要。

有些長在子宮外側的肌瘤，即使5、6公分也可能沒有症狀。

但黏膜下肌瘤就不一樣。即使只有1到2公分，也可能造成：

✔ 月經量明顯增加

✔ 血塊變多

✔ 經期拖很久

✔ 缺鐵性貧血

✔ 反覆不孕

✔ 胚胎著床困難

✔ 反覆流產

因為它直接影響的就是子宮腔環境。

【超音波看到肌瘤就夠了嗎？】

超音波是非常重要的檢查工具。

但有時候醫師最在意的並不是有沒有肌瘤，而是：

這顆肌瘤到底突出到子宮腔多少？

是不是主要長在子宮腔裡？

會不會影響內膜？

這些問題，單靠超音波有時候不一定能完全判斷。因此部分患者會需要進一步接受子宮鏡檢查。

透過子宮鏡直接觀察子宮腔內部，可以更清楚了解病灶的位置與範圍。

【黏膜下肌瘤一定要開腹手術嗎？】

很多患者一聽到要處理肌瘤，就擔心是不是要在肚子上留下傷口。

其實不一定。

如果肌瘤主要突出於子宮腔內，許多患者可以透過子宮鏡手術進行治療。

子宮鏡手術是經由陰道進入子宮腔。

不需要腹部切口。

也不需要經過腹腔。

因此沒有肚皮上的傷口。

對於適合的黏膜下肌瘤患者來說，是相當重要的微創治療方式。

【子宮鏡雷射肌瘤切除是什麼？】

當子宮鏡直接看到肌瘤後，便能進一步進行切除。

目前常見的方式包括：

✔ 傳統電燒切除

✔ 冷刀切除

✔ 雷射切除

近年來雷射技術逐漸被應用於部分子宮鏡手術。

透過精準的能量控制，協助切除病灶。並且能在術中對於肌瘤做消融減積，減少傳統電燒對於較大的黏膜下肌瘤常常需要分次手術、無法一次切除乾淨的缺點。

相較於傳統電燒，也能降低周圍組織受到熱傷害的範圍。對於希望保留子宮功能、有懷孕計畫，或希望維持良好子宮內膜環境的女性來說，是值得與醫師討論的選項之一。

【不是最大的肌瘤最麻煩，而是長錯位置的那顆】

很多患者都會問：

「醫師，我的肌瘤幾公分需要開刀？」

其實真正決定是否需要治療的，往往不只是大小。

而是：

✔ 有沒有症狀

✔ 是否造成貧血

✔ 是否影響生活品質

✔ 是否影響懷孕

✔ 肌瘤長在哪裡

有時候一顆2公分的黏膜下肌瘤，帶來的困擾可能遠超過一顆6公分的漿膜下肌瘤。因此評估肌瘤時，位置往往比大小更重要。

【杜依儒醫師提醒】

如果妳發現：

✔ 月經量突然增加

✔ 經期越拖越久

✔ 開始出現貧血

✔ 備孕一直不順利

不要只以為是荷爾蒙問題。

因為真正的原因，有時候是一顆長在子宮腔裡的黏膜下肌瘤。透過超音波與子宮鏡評估，可以更了解病灶的位置與影響。

而對於適合的患者來說，子宮鏡微創手術甚至雷射肌瘤切除，都有機會在保留子宮的情況下改善症狀，重新找回正常的生活品質。

【常見問題 FAQ】

Q：黏膜下肌瘤一定會造成月經量多嗎？

A：不一定，但相較於其他位置的肌瘤，黏膜下肌瘤最容易造成經血量增加與貧血。

Q：黏膜下肌瘤會影響懷孕嗎？

A：可能會。因為黏膜下肌瘤位於子宮腔內，可能影響胚胎著床及懷孕成功率。

Q：超音波看到肌瘤，還需要做子宮鏡嗎？

A：部分患者需要。尤其當醫師希望進一步確認肌瘤與子宮腔的關係時，子宮鏡能提供更直接的資訊。

Q：子宮鏡肌瘤切除會有肚子上的傷口嗎？

A：不會。子宮鏡手術經由陰道進入子宮腔，不需腹部切口。

Q：黏膜下肌瘤一定要開刀嗎？

A：不一定，需要依症狀、貧血程度、懷孕需求及肌瘤位置綜合評估。