月經週期不規則，出血時多時少——異常子宮出血

月經週期不規則，出血時多時少——異常子宮出血

1. 怎樣算「異常」子宮出血

正常月經週期約21～35天、經期2～7天。超出以下範圍就屬於「異常子宮出血」（AUB）：

・ 週期異常：太短（少於21天）、太長（超過35天）

・ 經血過多：每1～2小時就濕透一片衛生棉、出現大血塊、或經期拖過7天

・ 非經期出血：兩次月經之間、行房後出血，或月經前後滴滴答答出血

・ 停經後出血：停經一年以上又出血

2. 常見原因分兩大類

結構性（子宮長了東西）：子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜增生、子宮內膜癌、子宮頸糜爛、子宮頸息肉、子宮頸癌。

非結構性（功能失調）：荷爾蒙失調（排卵功能變差或無排卵，最常見）、凝血功能異常、甲狀腺等內分泌問題、藥物影響（避孕藥、含荷爾蒙製劑、抗凝血劑）。

經血過多不一定就是肌瘤或子宮肌腺症，子宮內膜病變、凝血或荷爾蒙問題都可能造成。

3. 不同年齡、要先想到的原因不同

青春期：卵巢排卵功能不穩定、多為荷爾蒙性出血。

生育年齡：先排除懷孕相關出血、其次息肉、肌瘤等結構性問題，再考慮排卵功能失調造成的荷爾蒙性出血。

更年期前：無排卵月經、內膜不規則剝落，要小心子宮內膜增生。

停經後：任何出血都要優先排除子宮內膜癌。

4. 一定要警覺的紅旗警訊

・ 停經後出血（務必就醫）

・ 大量出血合併頭暈、心悸、臉色蒼白（可能已經貧血）

・ 出血合併發燒、劇烈腹痛

・ 行房後反覆出血

約10-15%的停經後出血會檢查出子宮內膜癌，這是最需要警覺的項目。

5. 檢查流程

1. 病史與內診：確定出血位置與檢查子宮頸

2. 驗孕（生育年齡必做）

3. 婦科超音波：測量內膜厚度、看有無息肉或肌瘤

4. 抽血：評估貧血、荷爾蒙、甲狀腺、凝血功能

5. 子宮鏡＋子宮內膜切片：停經後出血、內膜過厚、或藥物治療無效者

6. 內膜「厚」不等於內膜有問題

超音波報告寫「子宮內膜增厚」，指的是影像上量到的厚度，可能只是排卵後、月經前的正常變化。「子宮內膜增生」則是切片後的細胞診斷，兩者不同。

判讀參考：

・ 停經後內膜厚度大於4～5mm、建議進一步檢查

・ 超音波有偽陽性、不能只看數字

・ 即使厚度小於5mm、仍需做子宮鏡檢查

・ 服用泰莫西芬的乳癌患者，內膜厚度在10mm以上時風險增加

7. 治療方向

依病因決定：

・ 荷爾蒙失調：口服黃體素、複方口服避孕藥、含黃體素子宮內投藥系統

・ 減少經血量：消炎止痛藥、口服避孕藥、黃體素

・ 息肉、黏膜下肌瘤：子宮鏡手術切除

・ 內膜增生或惡性：藥物或手術治療

・ 貧血：補鐵、必要時輸血

・ 子宮頸病變：冷凍治療、切除等方式

8. 什麼時候該立刻就醫

・ 停經後出血

・ 大量出血合併頭暈、心悸、快要昏倒

・ 出血合併嚴重腹痛或發燒

・ 持續性的經期紊亂也建議安排門診檢查

常見問題 FAQ

Q：月經兩三個月才來一次要緊嗎？

偶爾一次多與壓力、作息有關。長期如此常是排卵不規則，內膜可能未完全剝落而出現增生，建議就醫評估。

Q：停經後又出血是不是很嚴重？

停經後出血一律當成警訊、必須就醫排除子宮內膜癌。其他可能原因包括陰道萎縮、子宮內膜息肉、子宮頸息肉、子宮頸病變、荷爾蒙補充治療副作用。

Q：經血有血塊正常嗎？

少量小血塊可以正常。血塊又多又大、或經量大到需頻繁更換、就屬經血過多，應檢查。

Q：經血過多會不會造成貧血？

會。長期經血過多是女性缺鐵性貧血的常見原因。