為什麼會經痛？怎麼緩解？

經痛分兩種：原發性和繼發性。原發性是月經來時前列腺素大量釋放、子宮強力收縮造成的，沒有器質性病變，止痛藥有效。繼發性是後面有病灶，也就是子宮內膜異位症或子宮肌腺症，止痛藥效果差，需要先找到病灶再對症處理。兩種原因完全不同，處理方式也完全不同，先搞清楚是哪一種，才知道下一步怎麼做。

【什麼是經痛？】

幾乎每個有月經的人都有過經痛的經驗，但痛的程度和意義差異很大。

輕微的下腹悶痛和痛到需要止痛藥、請假、掛急診打止痛針，不是同一回事。

很多人從學生時代開始就被告知「大家都會痛，忍一下就好」，但有一種經痛是身體在發出訊號：後面有問題。搞清楚是哪一種痛，才是正確的應對方式。

【兩種完全不同的經痛】

原發性經痛：子宮在強力收縮

原發性經痛沒有器質性病變，根本原因是月經來的時候子宮內膜釋放大量前列腺素，讓子宮劇烈收縮、把內膜排出去。收縮越強、前列腺素越多，痛感就越強。

原發性經痛的特徵：

・ 月經來的前 1–2 天最痛，月經量大的時候最明顯

・ 月經量慢慢減少後，疼痛跟著改善

・ 吃止痛藥（NSAIDs）有效

・ 通常從初經後幾年開始，有些人年紀大或生產後改善

繼發性經痛：後面有病灶

繼發性經痛的根本原因不是前列腺素，而是子宮或骨盆腔有器質性問題，最常見的是子宮內膜異位症和子宮肌腺症。

繼發性經痛的特徵：

・ 越來越嚴重，一年比一年痛

・ 止痛藥效果越來越差，甚至完全沒效

・ 月經結束後骨盆腔還在悶痛

・ 排便時不舒服，尤其月經前後特別明顯

・ 性行為時有深部疼痛

・ 可能合併月經量大或月經期間很長

【怎麼分辨是哪一種？】

幾個關鍵問題：

止痛藥有沒有效：有效且痛快結束，傾向原發性；幾乎沒效或吃了還是很痛，繼發性可能性高。

疼痛的時間點：月經來就痛、快結束就好，傾向原發性；月經還沒來就開始痛、月經結束後還在痛，繼發性。

是否越來越嚴重：每年差不多，傾向原發性；一年比一年更痛，繼發性。

有沒有其他症狀：排便痛、性行為疼痛、慢性骨盆腔悶痛，是繼發性的線索。

止痛藥越來越沒效，或者痛的範圍不只在月經那幾天，就要認真評估有沒有繼發性的原因。

【原發性經痛的緩解方法】

1. 止痛藥（時機最重要）

最有效的是 NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥），例如 ibuprofen、naproxen 或含 mefenamic acid 的止痛藥。

關鍵在時機：在疼痛剛開始就吃，或月經來之前就吃，效果最好。等到痛到不行再吃，前列腺素已大量釋放，止痛藥來不及壓住。建議飯後吃，減少腸胃刺激。

2. 熱敷

熱敷可以幫助子宮肌肉放鬆、減緩收縮，是有效的輔助方式。暖暖包或熱水袋放在下腹或腰部，注意溫度不要過高。

3. 規律運動

規律有氧運動長期有助於調節前列腺素分泌，對原發性經痛有正面影響。月經期間輕度運動不需要刻意避免。

4. 口服避孕藥

長期控制原發性經痛的有效藥物之一。可以抑制排卵、讓月經量減少、降低前列腺素分泌。經痛嚴重影響生活品質，值得和婦科醫師討論。

【繼發性經痛怎麼處理？】

繼發性經痛的關鍵是先找到病灶，再決定處理方式。

初步評估：婦科超音波可以初步判斷有沒有子宮肌腺症或巧克力囊腫，但超音波看不到骨盆腔所有部位的異位病灶。

藥物控制：輕中度的繼發性經痛第一線通常是藥物，最常用的是異位寧（Visanne）或口服避孕藥，可以抑制異位組織的活性、減緩疼痛。藥物是控制，不是根治，停藥後症狀可能回來。

手術：症狀嚴重、藥物效果不佳或有生育計畫，腹腔鏡手術是直接處理的選項。手術可以確認骨盆腔狀況、清除異位病灶，也可以同時評估輸卵管通暢度。繼發性經痛是長期管理，術後追蹤和後續藥物輔助同樣重要。

【什麼時候一定要去看診？】

・ 止痛藥效果越來越差或完全沒效

・ 月經結束後骨盆腔還在持續疼痛

・ 痛的程度逐年加重

・ 痛到需要請假或掛急診

・ 合併排便疼痛或性行為疼痛

・ 月經量同時越來越大

這些都是繼發性經痛的可能線索，建議婦科評估，不適合繼續忍耐。

【常見問題】

Q：到底怎麼知道自己是哪一種經痛？

A：最直接的方式是看止痛藥有沒有效、疼痛是否只在月經期間、以及是否逐年加重。如果止痛藥效果越來越差、痛的時間不只在月經那幾天，就需要婦科評估。超音波可以協助排查子宮肌腺症或巧克力囊腫，但不能完全確認所有型態的子宮內膜異位症。

Q：子宮肌腺症的經痛和子宮內膜異位症的經痛有什麼不同？

A：肌腺症的痛通常跟月經量同步，月經量大的時候最痛，量減少後疼痛也跟著下降。子宮內膜異位症的痛不一定跟月經量同步，有些人月經快結束或結束後骨盆腔還在悶痛，甚至痛到排卵期。兩種也可以同時存在，這種情況疼痛來源不只一個，治療上需要一起評估。

Q：繼發性經痛一定要手術嗎？

A：不一定。輕中度的繼發性經痛可以先用藥物控制，異位寧或口服避孕藥都是選項。手術通常留給藥物效果不佳、症狀嚴重影響生活，或有生育計畫需要保留生育功能的情況。每個人的狀況不同，需要個別評估。

Q：青春期的經痛和成年後的經痛是同一回事嗎？

A：不一定。青春期的經痛多數是原發性，隨年齡可能自然改善。但如果年紀輕就已經痛到需要請假，或者逐年加重，也需要評估有沒有早期的子宮內膜異位症，不能因為「還年輕」就忽略。

Q：備孕中還可以吃止痛藥嗎？

A：備孕期間排卵後到確認懷孕前這段時間，通常建議謹慎使用 NSAIDs。在月經來的當下吃止痛藥緩解疼痛，影響不大；但如果在備孕週期的排卵後期使用大量 NSAIDs，有可能影響著床。如果疼痛嚴重，建議和婦科醫師討論替代方案。

Q：異位寧可以長期吃嗎？

A：可以。異位寧是目前治療子宮內膜異位症常用的藥物，長期使用的安全性已有研究支持。常見副作用包括不規則出血、情緒變化、骨密度輕微下降。費用屬於自費，長期使用需要評估耐受性和效益。有生育計畫時停藥，生育能力通常可以恢復。

如果對經痛的原因或治療方式有疑問，歡迎到美迪大直婦產科門診，由杜依儒醫師為您評估。